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      允許戴手套手消,手衛生依從性漲了一倍

      發表時間:2019-12-19 15:32【

        作為手套的生產廠商一般來說不會建議重復使用各種類型的一次性使用手套,原因很簡單,產品名稱已經非常清楚“一次性使用”。因此,手套使用后應該立即更換,但如果以WHO手衛生的五個時刻或其他的手衛生指南來說,如果每個不同的動作都要更換手套顯然不太可能,不僅僅是因為太浪費,而且在實際工作中也是不可能實現的。因為即便是不使用手套,使用最為便捷的手消劑來進行手衛生,醫務人員的手衛生依從性也是比較低的,各種系統綜述下來的手衛生平均為40%,對于為何不能完全遵守手衛生指南進行手衛生,醫務人員比較統一的理由就是工作太忙了沒時間嚴格進行手衛生,而有臨床經驗的感控專職人員應該是理解和認可這一觀點的。


        如果嚴格按照規范來使用手套,那么手衛生依從性應該不會高于20%,那么怎么辦,很多時候一線的醫務人員就會說,那我戴手套使用手消可以嗎?是否可以,仍然有很多爭議,但是大多數覺得不可以的人理由好像就是感覺不安全,而且手套包裝明明寫的就是一次性使用,而且手消肯定對手套的性能有影響,不能用。小編認為,這種想當然的理解不太適合拿去給臨床一線醫務人員來講,而且缺乏循證依據,如果要求不讓戴手套手消,當你找不到依據的時候或許你可以自己做實驗來證明戴手套手消哪有問題,這是正確的方法,想當然或虛構某個規范要求(臨床醫務人員可能沒有時間去找這個虛構的規范是否存在,或許也沒有興趣去查看)顯然是不合適的。

      允許戴手套手消

        研究發現酒精基的手消毒劑對戴手套的手消毒效果與裸手消毒效果一樣好。而研究未發現連續使用手消對手套完整性有太大的影響,手套的完整性破壞主要是因為機械張力所造成的。同時,戴手套使用手消可能會滲透手套,發現10分鐘后手消會滲透手套,不論任何材質的手套。一些手套,手消滲透僅需要2分鐘,而滲透后長時間是否對皮膚有害或造成其他的風險還需進一步研究。無論如何針對同一患者的不同操作,戴手套使用手消得到了很多研究的支持,也沒有證據表明手消手套不安全,而使用手消后會感覺比較粘,這也與材質有關,研究認為腈類材質的手套有較好的耐受性,或許是較好的選擇。


        德國的最近一項手衛生的運動已經允許戴手套手消了,有興趣的老師可以自行去進一步的了解一下。同時,也有醫院為了提高本院的醫務人員手衛生依從性允許醫務人員戴手套手消,結果在實驗病房,醫務人員的手衛生依從性從50%上升到76%,有些指征下的手衛生依從性則從31%上升到65%,翻了一翻,嚴重感感染從6.0/千日降低到2.5/千日,可謂效果顯著。小編認為允許戴手套手消可以顯著提升手衛生依從性,特別是在感控相關的醫療活動中,而且這項措施易被接受和執行。

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        戴手套能否手消小編認為不需再過多的爭議,不顧忌醫務人員實際工作情況要求嚴格按照手套的使用指征來更換顯然不能解決問題,一次性復用的醫療用品在全球醫療機構普遍存在,包括對某些一次性使用的手術器械復消幾乎在所有醫療機構存在,但并未見到大規模的不安全事件的報道,因此規范和廠家都要求一次性使用,但實際情況中顯然是不可能的。


        在國外一些醫療機構,他們主張“干燥接觸”不要戴手套,即不會接觸到患者體液時不要戴手套(這種情況下使用手消劑比較方便)。而也有研究證實正常的手衛生是完全可以去掉MRSA(耐甲氧西林的金葡菌)和VRE(耐萬古霉素的腸球菌),完全不必依賴手套。因此,處于自我保護和對患者的保護,我們建議規范的使用手套,這種規范筆者更多的意思是不要過度的依賴手套,不要只因為自我保護而使用手套,更不要戴一雙手套一直戴著不換,顯然從規范不上合適,從倫理上也不合適。


        美國CDC推薦的手套使用規范:

      醫務人員在進行診療護理工作時必須按照標準預防的要求及時更換手套:

        1、當醫務人員的手套接觸到患者血液或體液時;

        2、當醫務人員完成一位患者的診療工作后,

        3、當醫務人員的手套接觸過可能存在病原體污染的地方然后去接觸一個清潔的部位時;

        4、不同患者之間必須更換手套。


        文章來源:感控plus運營團隊     董宏亮

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