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            醫用消毒劑

            軟式內鏡消毒滅菌常用化學消毒劑對比分析

            發表時間:2019-12-27 15:59【

              在醫療器械交叉感染風險排行榜中,排名第一的是內窺鏡。由于內窺鏡結構中包含多個小而長的開放通道,為微生物、分泌物和血液的殘存與交叉感染提供了環境。近年來發展起來的鼻胃鏡、軟式帶腔喉鏡等管腔極細的內鏡,此問題尤其突出。


              軟式內鏡使用后的污染物成分主要包括血液、糖類、脂肪類、蛋白類物質,尤其是以蛋白質為主的黏多糖,極易干涸造成清洗的困難,以內腔壁污染更為嚴重。因此內鏡檢查結束離開病人身體后,清洗越早效果越好;而最快又最針對性的,就是床旁處理。


            70年代初,為預防內鏡引起的感染,內鏡消毒開始受到關注。

            70年代中期,第一代高水平化學液體殺菌劑上市。

            1978年美國頒布了第一份內鏡洗消規范,內鏡洗消開始進入標準化時代。

            2016年中國新版《軟式內鏡清洗消毒技術規范》出臺,內鏡清洗消毒滅菌技術又開始踏入一個新的里程碑。

            軟式內鏡消毒規范

              內鏡消毒劑的正確選擇和合理使用必須貫徹落實國家的相關法律法規。管理難點:如何落實《醫療機構消毒技術規范》?如何審核,特別是沒有衛生部批件的產品?醫院如何審閱衛生安全評價報告和產品的檢測報告?如何深化清潔、消毒與滅菌的效果監測、保障醫療安全?


            醫院審核的內容:

              1.進口消毒劑和消毒器械:需要審批的(三新產品)要提供衛生許可批件,不需要審核的提供產品衛生安全評價報告。

              2.國產消毒劑和消毒器械:提供生產企業衛生許可批件;需要審批的(三新產品)要提供衛生許可批件。不需要審批的提供產品衛生安全評價報告。除了向生產企業索取衛生安全評價報告外,還要查看產品檢測報告(實驗室消毒效果、現場消毒效果、毒理學監測報告、電器安全性能等)


            常用內鏡消毒劑對比分析:

            戊二醛消毒液

              1、戊二醛消毒液:

             ?。?)歐洲已禁止,美國很少使用。我國目前多家醫院已要求整改

             ?。?)存在缺點:作用時間長,能凝固血液、對皮膚黏膜有刺激作用,對人有毒性等。配置使用時應注意個人防護,戴防護口罩、防護手套和防護眼鏡,建議佩戴噴濺防護眼鏡或全面防護面罩。

             ?。?)無論10分鐘、20分鐘、30分鐘還是45分鐘都不能達到高水平消毒,也不能殺滅分支桿菌(最新數據、局限于學術交流層面)

             ?。?)戊二醛所產生的汞齊很難清除,這再一次強調了在消毒之前手工預清潔處理和對所有可能及內部通道和閥腔進行刷洗的重要性。

             ?。?)戊二醛只能使用7天

            鄰苯二甲醛

              2、鄰苯二甲醛消毒液:

              美國大量使用,歐洲較少使用

             ?。?)帶有毒性,對人體有傷害。

             ?。?)使用濃度低:使用濃度0.5%以上,使用后不低于0.3%,最好不低于0.35%

             ?。?)消毒時間:作用時間應按廠家說明書進行。

             ?。?)鄰苯二甲醛只能消毒,不能滅菌。

             ?。?)目前發現的最大問題是對皮膚和周圍環境有灰染現象,故使用時應注意做好個人防護。鄰苯二甲醛的出現讓美國對內鏡的消毒不再用芽孢作指示菌,改為分枝桿菌。

             ?。?)不能直接排入下水道,需要有專業的回收公司來回收。

            過氧乙酸消毒液

              3、過氧乙酸消毒液:

             ?。?)過氧乙酸可依靠,可作為滅菌劑。歐美大量使用,消毒劑量和滅菌劑量差別不大。含量在1500mg/l以上可以滅菌,含量在1000mg/l以上可以消毒,5分鐘達到高水平消毒,15分鐘達到滅菌。

             ?。?)過氧乙酸的自動清洗作用去除細菌生物膜的能力較強。

             ?。?)軟式內鏡消毒使用的過氧乙酸穩定性好,可以連續使用14天,并且對4種金屬(銅、鋁、鐵、不銹鋼)無腐蝕性

             ?。?)使用方便,無需配比和活化直接倒入水槽或放入清洗機使用

             ?。?)對環境無污染、對人體無傷害、對內鏡無腐蝕

             ?。?)使用后自然排放、不需要專門回收,對醫院下水管道還有消毒作用


            消毒,無菌,滅菌的概念

              高水平消毒:指殺滅一切細菌繁殖體、分枝桿菌、病毒、真菌、和大多數細菌的芽孢。

              無菌:指不存在任何活的微生物狀態,是滅菌的結果。

              滅菌:用物理或化學的方法把物體上所有的微生物全部殺滅。(包括致病與非致病微生物及所有芽孢)


              《澳大利亞內窺鏡感染控制雜志》強調“確?;瘜W消毒劑有效性的前提條件”

              1.對待浸泡物的有效人工清潔是決定化學消毒劑有效的關鍵;

              2.對未充分清潔的內鏡即使延長浸泡時間也不能充分消毒;


              可以理解為“選擇再好的消毒劑,如果消毒前清洗不充分,消毒效果會受到嚴重影響”


              近年來有關幽門螺桿菌、HBV、HCV、HIV等經內鏡傳播已成為醫學界、患者和社會媒體共同關注的問題。理論上,病原微生物均有可能通過內鏡診療操作進行傳播,如何科學選擇軟式內鏡的消毒劑就至關重要了!

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