隨著腔鏡技術的發展，腔鏡手術已經有逐漸取代傳統手術的趨勢，腔鏡器械材料特殊、結構復雜、管道細長，因此清潔滅菌要求較高。為尋找一種理想的清洗消毒滅菌方法，本研究觀察了人工清洗和自動清洗機的清洗效果以及等離子滅菌器與戊二醛的消毒滅菌效果，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料從手術室選取100件腔鏡器械，采用隨機分組法將其分為2組。

A組:

　　50件腔鏡器械:胸腔鏡器械18件，腹腔鏡器械20件，關節鏡3件，膀胱鏡器械9件；

　　污染程度:輕度污染22件，中度污染19件，重度污染9件

B組:

　　50件腔鏡器械:胸腔鏡器械16件，腹腔鏡器械21件，關節鏡5件，膀胱鏡器械8件；

　　污染程度:輕度污染20件，中度污染18件，重度污染12件。

　　兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2清洗和消毒滅菌方法

A組:

　　采用人工清洗方法，首先使用流水沖洗腔鏡器械，然后使用多酶液浸泡6min，再使用超聲機清洗5min，最后刷洗腔鏡器械并使用高壓噴槍沖洗。充分清洗后，用等離子滅菌機滅菌1h。

B組:

采用自動內鏡器械清洗機清洗，清洗后使用2％戊二醛浸泡10h。

1.3評估標準

　　清潔效果:

　　參照《消毒技術規范》評估清洗效果，取腔鏡器械上的殘留蛋白質，放入培養器中，并與測試管中的標準色進行比較，最后經肉眼判斷。若顏色為綠色則為清潔，若為灰色則為污染，若為紫色則是嚴重污染。

　　滅菌效果:

　　取腔鏡器械上的殘留物，使用瓊脂糖培養法進行細菌培養。若見菌落生長則為陽性，表示消毒滅菌不合格；若未見菌落生長則為陰性，表示消毒滅菌合格。

　　1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

　　2.1清潔效果

　　與B組比較，A組清潔率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

　　2.2消毒滅菌效果

　　與B組比較，A組消毒滅菌合格率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

三、討論

　　近年來，隨著我國腔鏡技術發展，腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，如腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、胸腔鏡手術、關節鏡手術等。腔鏡手術有微創特點，對患者損傷小，更利于術后恢復，因此備受患者青睞。雖然腔鏡手術屬于微創手術，但仍為侵入性手術，若器械的消毒滅菌不合格，原菌就可能隨著腔鏡器械進入人體，從而誘發感染，對患者的治療和預后均造成嚴重影響。

　　無菌技術是按照嚴格的操作規程和管理制度，利用消毒和滅菌方法阻斷微生物及其感染途徑，其目的是阻斷微生物經手術、插管、換藥、穿刺以及注射等操作侵入傷口或組織引發感染。無論是傳統手術還是內鏡手術，必須嚴格無菌操作，若腔鏡器械上留有血跡或蛋白質等有機物，就會影響消毒滅菌效果。

　　腔鏡器械所涉及科室較多，種類較多，且價格昂貴，結構復雜、精細，因此對清洗和消毒滅菌的要求也更高。有研究表明，使用含氯消毒液清洗腔鏡器械的效果好，但氯離子具有一定的腐蝕作用，對腔鏡器械有一定損害，因此不能使用含氯消毒液對腔鏡器械進行消毒滅菌。

　　目前，消毒供應中心一般使用多酶清洗劑清洗手術器械，并通過超聲清洗機將已經溶解的殘留物通過震動原理使其脫落，再進行人工刷洗清理隱蔽部位的殘留物。如果腔鏡器械上殘留任何污漬，這些污漬會被保護膜保護起來，導致消毒滅菌不合格，高壓水槍噴射就能很好地解決這一問題，通過高壓水槍可去除任何部位的殘留物。

　　有研究指出，雖然自動清洗機能夠減輕消毒供應中心人員的工作量，但預先處理、表面潤滑、多次漂洗、消毒和干燥等一系列清洗措施都只能清潔腔鏡器械的表面，對于管腔內部的殘留物很難清洗干凈，同時干燥程序還會使殘留在管腔內壁的污漬固定，從而增加了清洗難度

　　本研究結果提示，A組的清潔率顯著高于B組，說明人工清洗的清洗效果更理想。

　　消毒滅菌是消滅腔鏡器械上的所有微生物，常見的物理滅菌方法有高溫、紫外線、電離輻射。對于手術器械的消毒滅菌，通常以高溫為主，電離輻射通常用于藥物和一次性醫療用品的消毒滅菌，而紫外線主要用來殺滅懸浮在空氣中或物體表面的微生物，如手術臺、手術室、ICU等。對于特殊的手術器械，如刀片、縫合器、刀片等，可使用化學消毒液進行消毒，另外，還可用于皮膚消毒、內鏡消毒，但大部分化學消毒液會損害人體組織，只是這種損害程度較輕。

　　對于腔鏡器械的消毒滅菌，傳統方法是使用戊二醛，但戊二醛的滅菌時間長，細菌陽性率高，消毒滅菌效果并不理想。等離子低溫滅菌有滅菌快速、無毒殘留、對耐濕熱及不耐濕熱的醫療器械均有理想的消毒滅菌效果，消毒滅菌后可立即使用。另外，等離子低溫滅菌能夠防止甲醛等有害物質對人體的損害和刺激，為消毒供應中心工作人員提供了無毒、舒適的工作環境。