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      葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液對預防院內感染的重要性研究

      發表時間:2019-09-25 14:22【

        本文探討了在普通內科病房使用葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液對所有住院患者實施沐浴,其對減少院內獲得的MRSA和VRE感染率的影響。最終通過前瞻性的交叉性試驗證明其可顯著減低MRSA和VRE的感染率。開展此項研究的醫院與我國大部分醫院有著相同的煩惱,單間病房不足、護士人手缺乏、資金有限。


        為了減少多重耐藥菌在醫院內傳播,該院只增加了一項預防措施即葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液每日沐浴,并且其執行率只有58%的情況下,就顯著降低MRSA和VRE的院內感染率,這無疑是令人振奮的消息。希望通過本文的閱讀,可以增加我們對于葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴在普通病區使用的理解。


        對內科普通病區的住院患者進行每日葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴,是否能夠減少院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的感染率。

      葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液

      背景

        越來越多重癥監護室讓患者每天接受葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴以預防院內感染,但證明在非重癥病房內同樣有效的證據卻十分有限。我們醫院是一所位于市中心的綜合性醫院,服務于多種社會經濟背景的人群(癮君子、低收入群和流浪漢),存在感染和定植MRSA的風險,所以急需要實施控制院內感染MRSA和VRE的預防措施。


        對于我院的住院患者堅持臨床治療和良好的手衛生是非常困難的。另外,在普通住院病區護士的配比率較低、可用于隔離的單人病房十分有限。所以雖然在普通病房實施了必要的感控措施,MRSA和VRE的感染率仍持續攀升?;谀壳搬t院基礎設施的缺乏和人力資源的不足,我們在普通內科病房實施葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴措施,已補充目前的感控措施,以減少院內MRSA和VRE的傳播。


      方法

        2014年5月1日至8月10日,加拿大一所城市學術醫院對4個內科住院病房進行了前瞻性交叉研究。實驗組在7個月的時間內使用葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴,包括1個月的洗入期,而對照組使用非藥物肥皂和水沐浴。評價的標準是院內獲得的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)定植或感染率。金黃色葡萄球菌對葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液耐藥性的研究,主要通過qacA/B和smr聚合酶鏈式反應(PCR)和瓊脂稀釋法。


      結論

        這項前瞻性實用研究評估了在普通內科病區每日葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴對減少院內MRSA和VRE感染率的效果。在普通內科病區對患者進行每日葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴是一項適當的措施可以持續應用,但準確評價其預防效果是一個挑戰,需要與干預措施實施之前進行比較。

      葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液效果

      葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液效果

      葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液效果

      結果

        在表1中總結可能影響試驗組和對照組的所有因素,兩組的數據無顯著性差異??偟钠咸烟撬崧纫讯ㄐg前抗菌沐浴液依從性為58%。在研究的第一階段葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液的依從性為61%,顯著高于第二階段(54%,p<0.001)。院內獲得的MRSA和VRE的感染率在使用每日葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴后分別降低(55%和36%)(表2)。院內獲得的病例主要是定植(拭子篩查)而非臨床標本(VRE:79%;MRSA:61%)。在對比試驗組和對照組時未觀察到艱難梭菌感染率的下降。另一方面,未觀察到對照組和試驗組在血培養陽性例數(包括所有細菌、金葡菌或常見皮膚暫居菌)上的差距(表3)。


        共31株金葡菌(2株MSSA和28株MRSA)進行耐藥性檢測:11株來自試驗組,19株來自對照組。一株來自痰的MRSA菌株檢測到qacA/B陽性,和一株來自血液的MSSA菌株顯示smr陽性,它們均來自接受葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液干預的試驗組。兩株菌株的最小抑菌濃度(MIC)均為2ug/ml。對照組試驗的菌株未發現qacA/B或smr陽性者。有一株同樣來自試驗組的菌株通過瓊脂稀釋試驗顯示耐藥,其MIC值為8ug/ml。


      討論

        我院普通內科病區在使用含葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液的濕紙巾后院內獲得性MRSA和VRE分別降低55%和36%。盡管每日葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴的依從性只有58%,但與使用皂液和水沐浴相比,其醫院內獲得的MRSA和VRE均顯著降低。這種效果可能與對未定植或感染MRSA或VRE患者進行了預防性消毒有關,或者與減少MRSA和VRE陽性患者的皮膚菌群生物負荷有關。研究期間我們沒有實施其他感染控制措施。另一方面,醫院獲得的艱難梭菌的感染率在試驗組和對照組之間并沒有顯著性差異,不清楚是什么因素導致了這一結果。


        在重癥監護病房每天為患者使用葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液已經被證明能夠顯著降低院內MRSA和VRE的感染率,但在非重癥病房這一效果還未得到有力證明。關于非重癥病房的數據十分有限,一項類似的研究比較了干預措施實施的前后效果,結果顯示院內獲得的MRSA和VRE的感染均率較低64%。


        另一項研究對所有患者都進行葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液干預,最后發現艱難梭菌的院內感染率明顯減低,但MRSA或VRE沒有變化。這可能與多種因素有關,如病區文化和社會因素、每天沐浴的依從性、葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液沐浴的方法,和訓練的方法。葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液使用的依從性應該是關系到成功減少院內感染的重要因素。他需要病區領導、前線的醫務人員的共同努力,并配合恰當的感染控制措施以推進和訓練葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液的使用。


        依從性同樣還受到患者人數、醫務人員、病區領導、醫療機構的文化和病區類型的影響。非重癥病房使用葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液效果各異可能并不是由其抗菌效果引起的差異,而是醫院內部的人為因素的影響。


        對葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液的耐藥性可能被低估了,因為這并不是實驗室的常規檢查;但是關于其耐藥性的報道卻有很多。最近一篇回顧性研究發現過去8年7.1%來自外科重癥監護室的MRSA菌株攜帶qacA/B基因,并且其陽性率在逐年升高。一項來自加拿大多倫多市的研究結果顯示2個重癥監護病房的2%的MRSA檢出qacA/B基因,7%的MRSA檢出smr基因。


        相反,一項來自多中心的隨機調查研究顯示未發現葡萄糖酸氯已定術前抗菌沐浴液的耐藥性。我們需要前瞻性的研究來監測逐漸增加的耐藥性,但監測中使用的方法需要進一步探討。

      文章來源:SIFIC感染官微

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