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      PICC日常維護應選擇2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液

      發表時間:2019-08-23 14:48【

        導管相關性感染是PICC最常見的并發癥之一,發生率為2.29%~16.4%,感染患者中平均病死率為12%~25%。研究顯示,50%的導管相關性感染是由于皮膚及無針接頭的細菌定植,因此日常維護中對皮膚及無針接頭表面的消毒十分重要。


        美國疾病預防控制中心和靜脈輸液護士協會(INS)及2011年INS相關指南共同推薦采用4種消毒劑對無針接頭及皮膚進行消毒:70%乙醇、葡萄糖酸氯己定(CHG)、聚維酮碘(PVI)和含碘類消毒劑。然而,目前在PICC維護中,國內外普遍看好2%葡萄糖酸氯己定醇溶液的消毒效果。


      常用消毒劑消毒效果的對比

      常用消毒劑消毒效果的對比

      2%葡萄糖酸氯己定醇消毒效果

        無針接頭消毒

        70%乙醇并不能起到完全殺滅無菌接頭細菌的作用,有研究指出,2%葡萄糖酸氯己定醇具有持續的殺菌作用,持續作用可達到24h,比70%乙醇及聚維酮碘更適合需要長時間消毒的情況。2014年,英國相關指南中推薦,使用無針接頭前后用氯己定醇擦拭。


        皮膚消毒

        有研究顯示,10%的聚維酮碘水溶液與葡萄糖酸氯己定相比,導管相關性血流感染的風險增加了兩倍。5%聚維酮碘醇溶液和10%聚維酮碘水溶液相比,前者優于后者,可將管路細菌定植率減少50%。而葡萄糖酸氯己定與醇的結合物比葡萄糖酸氯己定消毒效果更好,并且葡糖糖酸氯己定醇已被美國疾病預防控制中心推薦為皮膚消毒的首選消毒劑。2016年一項對2349名PICC患者進行的研究證實:葡萄糖酸氯己定醇溶液對CRIS的預防效果優于聚維酮碘醇溶液,推薦使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液進行皮膚消毒。


      2%葡萄糖酸氯己定醇消毒時間

        在皮膚消毒方面,國內研究表明消毒時間為15秒即可有效預防導管相關性感染,且用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液進行皮膚消毒有利于縮短PICC維護時間。而在接頭消毒方面,國外有研究表明用2%葡萄糖酸氯己定醇將無針接頭擦拭5秒即可達到清除細菌(包括綠膿桿菌)的作用。英國相關指南給出的建議是在使用PICC管路前后用2%葡萄糖酸氯己定醇擦拭15秒。目前消毒的方式各異,如棉簽、紗布、棉布等,其中最佳消毒方式及最佳消毒時間還需要進一步探討。


      嬰幼兒須慎用

        需要注意的一點是,嬰幼兒這一特殊群體有專門規定,國內《靜脈治療護理技術操作規范》中指出,2%葡萄糖酸氯己定醇對于<2個月大的嬰兒慎用。葡萄糖酸氯己定入血后對嬰幼兒的影響至今尚不明確,還需要大樣本的臨床實驗對嬰幼兒葡萄糖酸氯己定使用的安全性進一步研究。


        本文摘編自《中國護理管理》2016年10期,原文標題:PICC日常維護中消毒方法的研究進展;作者:劉心菊,侯惠如,楊晶,王曉媛;參考文獻:略。

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