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      皮膚攜帶微生物的特點與醫院內感染的關系

      發表時間:2015-05-18 11:21【

      皮膚結構特點與皮膚微生物學特點

      皮膚為覆蓋全身的保護性器官和感覺器官,皮膚表層延伸到腋下和會陰部的皮膚變薄且細嫩,延伸到體腔和內臟即變成黏膜,分布到某些部位形成皺褶; 皮膚的附屬結構有毛囊毛發,皮下層有汗腺、皮脂腺,腋下和會陰部有大汗腺。這些部位適合于細菌寄生和生長繁殖,特別是腋下和會陰部汗液分泌旺盛且不易散發,更加適合微生物生長繁殖,如不保持清潔干燥就容易發生感染和散發出不良氣味。

      手及前臂皮膚由于皺折和指縫以及手的特殊功能,使得手容易受到污染,是衛生消毒關注的部位。皮膚分布著豐富的感覺神經,特別是黏膜部位比較敏感,對理化因子的刺激性反應較快,對消毒劑的選擇也比較嚴格。

      皮膚微生物學特點,皮膚攜帶微生物的多少首先與皮膚結構有關,人體不同部位攜帶細菌量不同;皮膚皺褶處、毛囊及汗腺皮脂腺處容易存留細菌。手和皮膚帶菌與工作性質有關,在醫療行業,普通綜合性醫院的醫務人員手上帶菌比傳染病醫院嚴重,在醫院內內科比外科嚴重,醫生比護士嚴重。這些都反映了對手的衛生消毒重視的問題。

      皮膚暫居菌群是其在與外界接觸時被臨時污染的微生物。暫居菌群會隨環境不同而改變,種類復雜多變,污染量多少不定,致病菌污染機會多,存留時間短,容易清除和殺滅。

      長居菌群是寄生在人體皮膚深層,長期在人體生長繁殖,種類變化少,條件致病菌多、耐藥菌株多,不易清除和殺滅。

      皮膚消毒有兩個主要目的,一是預防外科切口和注射穿刺部位浸潤微生物及切口感染;二是預防和控制皮膚攜帶病原微生物傳播流行。因此,皮膚消毒是針對皮膚上存在的微生物,主要是細菌繁殖體,如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸菌群、銅綠假單胞菌群、沙門氏菌群及其它革蘭陰性菌群、皮膚真菌、分枝桿菌等以及部分病毒,一般情況下不考慮細菌芽胞。

      由于皮膚毛囊、汗腺皺褶和皮紋的存在,造成皮膚微生物污染特點及特殊生長條件。因此,要求皮膚消毒必須包含浸泡、刷洗、擦拭等機械作用和藥物殺滅作用;簡單地在皮膚上噴灑消毒藥或用一層藥膜達不到皮膚消毒要求。

      皮膚帶菌與醫院感染

      皮膚上沾染的致病菌和條件致病菌不僅可引起帶菌者自體感染,也可造成疾病的傳播和流行。皮膚作為傳播媒介主要是手的接觸傳播,多數為臨時沾染菌。當然長居菌叢也可在某種條件下如通過密切接觸傳播他人,自體感染也稱內原性感染的病原菌主要來自自體長居菌叢。國外曾有醫院報道,因醫務人員手的接觸傳播造成醫院內沙門氏菌感染爆發流行。我國亦有類似的報道,某醫院因醫務人員手上帶菌與所在科室新生兒皮膚化膿性醫院內感染菌相同,致使流行不斷,亦有沙門氏菌爆發流行的報道。

      皮膚黏膜是醫務人員職業暴露感染主要途徑。、損傷的皮膚黏膜直接暴露于感染HBV、HCV、HIV病人的血液、體液和分泌物等可受到感染。被帶病毒醫療性銳利器械損傷是造成血液傳播性疾病感染的重要途徑,.醫務人員在進行外科手術、注射、穿刺、扎針、采血和清洗處理污染器械時,都有被帶HBV、HCV、HIV等病毒的銳器損傷的可能,直接將病毒帶入體內導致感染.據醫院調查統計,在一線工作的醫務人員年發生銳器損傷平均23%~47%.國外根據調查資料經過數學推算, 被醫療銳器損傷可能獲得感染的機會:感染HBV、HCV的幾率為1~5%,感染HIV的幾率為0.3~0.5%.醫療銳器損傷在不同工種和不同部位工作的人員發生率不同。

      針對醫療銳器傷給醫務人員帶來直接的危險,國外一些醫院提出了一些預防措施,歸納起來有如下內容:規范操作技術,改進過去不良習慣如盲傳銳器,針頭及其它銳器用專門容器盛裝等。實習人員的專門培訓;醫務人員注射肝炎疫苗,一旦被損傷及時擠出余血并用碘酊消毒,注射丙種球蛋白等項措施。

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