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      醫用消毒劑

      內鏡消毒液的現狀分析:過氧乙酸消毒液成為效率最高的滅菌劑

      發表時間:2020-12-17 13:47【

      隨著內鏡診療技術的發展,軟式內鏡廣泛運用在腫瘤的篩查、疾病的診斷和治療。軟式消化內鏡通過口腔、肛門或人工通道進入人體消化道進行各項檢查和治療,使用后不可避免的有微生物和有機物殘留,而軟式消化內鏡屬于重復使用性醫療器械,使用后必須進行清洗、消毒或滅菌的再處理以防止交叉感染。


      針對廣大醫務工作者如何選擇合適的消毒用品,如何擺脫選擇綜合癥帶來的糾纏,如何在高速發展的醫療時代保持思想不退伍、認知不空白、意識跟得上,保持個人進步與社會發展同步的效果等問題,結合臨床實踐及規范要求,與大家進行全方位探索分析。


      一、目前市場上內鏡消毒液的現狀分析

      1.《規范》對消毒滅菌劑使用的要求

      高水平消毒:鄰苯二甲醛消毒液、戊二醛消毒液、過氧乙酸消毒液、酸性氧化電位水、含氯消毒劑,也可選用其它符合規范的消毒劑。


      滅菌:戊二醛消毒液、過氧乙酸消毒液,也可選用其它符合規范的滅菌劑。


      2.內鏡消毒劑的優缺點

      01.酸性氧化電位水(AEOW)

      酸性氧化電位水特點:有效氯含量60mg/L±10mg/L.PH值范圍2.0-3.0,氧化還原電位(ORP)≥1100mV,殘留氯離子<1000mg/L,消毒時間≥3-5分鐘,即時生成,及時使用,注意水質,適用于手洗,可以直接降解成水,環保安全。


      酸性氧化電位水缺點及注意:需要使用專用鏈接管鏈接內鏡與酸化水生成器,流動灌注。消毒內鏡時,需要控制好PH值和有效氯濃度,每次使用前都需要檢測,時間工作中PH值和氯濃度很難控制好,故而穩定性差,對內鏡腐蝕性強,內鏡廠家及歐美國家均不作推薦使用。


      02.復方含氯消毒劑

      復方含氯消毒劑特點:消毒時,按1:4稀釋(五分鐘)或1:10(10分鐘),有效殺菌因子主要是游離狀態的氯(次氯酸),PH值堿性,使用時間7天。


      復方含氯消毒劑缺點及注意:存在對金屬腐蝕性,刺激性氣味,受有機物影響大,消毒或滅菌不穩定。

      戊二醛消毒液

      03.戊二醛消毒液

      戊二醛消毒液特點:濃度≥2%,消毒時間:氣管鏡消毒≥20分鐘,其它內鏡消毒≥10分鐘,分枝桿菌污染內鏡消毒≥45分鐘,滅菌時間≥10個小時,價格便宜,對內鏡腐蝕性弱,適用于機洗和手工清洗。迄今已使用近30年的歷史,具有廣譜、高效、低腐蝕、易溶于水、穩定性好等優點。


      戊二醛消毒液缺點及注意:但由于其可使血液凝固,組織變性,對皮膚和粘膜有刺激作用,且有毒性和致癌性,可引起化學性肺炎、過敏性哮喘、過敏性皮炎等毒副作用,殘留液可致結腸炎,出現腹痛、腹瀉;有黃染,久用導致內鏡出現生物膜;特別是耐藥菌株的出現,讓戊二醛在軟式內鏡的消毒中受到了挑戰,更有專家講到其“消毒的無效”,及不能安全排放廢液的問題,部分歐洲國家已禁止了戊二醛的使用。

      鄰苯二甲醛消毒液

      04.鄰苯二甲醛消毒液(OPA)

      鄰苯二甲醛消毒液特點:有效濃度:0.5%-0.6%,作用時間:≥5分鐘,對分支桿菌敏感,職業安全性好,PH值中性,穩定性好,腐蝕性輕,適用溫度20-25℃;適用于機洗和手工清洗。


      鄰苯二甲醛消毒液缺點及注意:1.灰染“問題”,對皮膚、粘膜、衣服和環境表面灰染;2.對膀胱癌患者反復接觸后可致過敏;3.價格昂貴;4.接觸眼部時有刺激作用,加重支氣管炎或哮喘癥狀;5.不能用于滅菌;6.排廢前需要中和后才能排放。


      從含氯消毒劑(酸化水、復方含氯制劑等)對內鏡的腐蝕性及受有機物干擾性強等特點,繼而戊二醛被眾多客戶認可,迄今使用30年的歷史。但為應對耐戊二醛消毒液分支桿菌的出現,鄰苯二甲醛消毒液順勢推出,專門針對分支桿菌進行殺滅,和戊二醛消毒液一樣,鄰苯二甲醛消毒液同樣具有廣譜、高效、低腐蝕等優點;鄰苯二甲醛消毒液的劣勢同樣明顯,對內鏡的灰染通常是老師們不愿忍受的,同時,作為5min可快速高水平消毒且價格昂貴的鄰苯二甲醛消毒液即不能滿足新規范的滅菌要求,也不能滿足目前中華醫學會消化內鏡分會在新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下對消化內鏡中心提出的清洗消毒方案中的要求(所有內鏡都需要滅菌處理),使我們陷入了新的沉思。

      內鏡過氧乙酸消毒液

      05.新型過氧乙酸消毒液

      過氧乙酸消毒液在新規范出臺后順勢而出,很好的滿足了對軟式內鏡的高水平消毒和滅菌要求;可實現5min快速高水平消毒和10min滅菌,是面對日益增長的就診量絕佳解決方案,滿足目前中華醫學會消化內鏡分會在新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下對消化內鏡中心提出的清洗消毒方案中的要求(所有內鏡都需要滅菌處理)。


      但市面上新型過氧乙酸品種繁多,酸性的PH值及高濃度的過氧乙酸對內鏡損傷顯而易見,如何正確的選用新型過氧乙酸?我們一起從下面方英老師的課程中尋找答案?。ㄕn程來自2019年10月25日第十二屆全國內鏡感染控制與內鏡護理技術新進展研討會暨第六屆國際內鏡護理高峰論壇在浙江杭州舉行;大會期間,中國衛生監督協會消毒與感控專業委員會常委兼《內鏡感控學組》組長方英老師就《軟式內鏡消毒與滅菌》這一課題展開了深入講解。)


      如何選擇一款高水平消毒劑,首先要對器械沒有腐蝕性,不損傷器械,且具有滅菌性。其次,我們應該選擇PH值為中性的或弱堿性的,而不是選擇酸性的,還有就是對環境的污染,所以我們應該選擇環保型的中性的過氧乙酸,可以直接排放到下水道且對器械無損傷。像戊二醛由于其有毒性,在歐美國家都是嚴令禁止使用的,鄰苯二甲醛、戊二醛因為其不能直接排放,必須稀釋或處理后才可以排放,這樣無形中就增加了成本。所以如何提高使用效率,降低成本,這些問題都與我們的臨床工作息息相關。


      這幾年隨著國內消毒與滅菌要求的提高,使用滅菌劑成了我們迫切的需求。而過氧乙酸是目前我們推崇的效率最高的滅菌劑。


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