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            面對不明原因肺炎,醫護人員如何做好職業防護?

            發表時間:2020-01-08 14:51【

              武漢市衛生健康委1月5日發布的最新消息:2019年12月31日以來,我委在全市開展了不明原因的病毒性肺炎病例搜索和回顧性調查工作。截至2020年1月5日8時,我市共報告符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者59例,其中重癥患者7例,其余患者生命體征總體穩定,目前所有患者均在武漢市醫療機構接受隔離治療,無死亡病例。在59例患者中,病例最早發病時間為2019年12月12日,最晚發病時間為12月29日;已經追蹤到163名密切接觸者并行醫學觀察,密切接觸者的追蹤工作仍在進行中。


              流行病學調查顯示,部分患者為武漢市華南海鮮城(華南海鮮批發市場)經營戶。截至目前,初步調查表明,未發現明確的人傳人證據,未發現醫務人員感染。已排除流感、禽流感、腺病毒、傳染性非典型肺炎(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)等呼吸道病原。病原鑒定和病因溯源工作仍在進一步進行中。

            面對不明原因肺炎,醫護人員如何做好職業防護

              依據2007年衛生部關于印發《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的通知(衛應急發〔2007〕158號),對于“不明原因肺炎”的定義如下:


              1.不明原因肺炎病例。

              同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:

              (1)發熱(腋下體溫≥38℃);

              (2)具有肺炎的影像學特征;

              (3)發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;

              (4)經規范抗菌藥物治療3-5天,病情無明顯改善或呈進行性加重。


              2.聚集性不明原因肺炎病例。

              兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。


              有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境,或有過密切接觸,或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況,具體判斷需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。


              醫護人員總是沖在對抗傳染性疾病的第一線。當出現不明原因肺炎,傳染途徑不明確時,又該如何保護好我們自己呢?


            預防要點一:口罩/標準預防

              針對“不明原因肺炎”,按照標準預防的原則:做好患者預檢分診及隔離工作,病情允許的情況下,患者佩戴一次性外科口罩。醫務人員根據級別選擇口罩類型。


              患者佩戴口罩是減少周圍環境中感染性氣溶膠最簡單、最有效的措施,醫務人員佩戴口罩是做好個人防護的重要策略。

              1.預檢分診、發熱門診、急診、呼吸內科、兒科門診的醫務人員是接觸呼吸道傳染病患者的第一道窗口,感染風險較大,建議在正常接診時常規佩戴醫用外科口罩。

              2.醫務人員接觸疑似流感等流行病的不明原因肺炎時,應佩戴醫用外科口罩;近距離進行可能產生氣溶膠的操作時,應佩戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏。

              3.醫務人員、保潔人員接觸患者體液、血液、分泌物等物質時應佩戴手套;當身體可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時,應穿戴防滲透的隔離衣。

              4.預檢分診點應對疑似流感或流感患者及家屬發放醫用外科口罩,并指導其正確佩戴。


            預防要點二:手衛生

              洗手是預防流感及其他疾病最簡單、最有效的措施之一,也是標準預防的主要內容之一。


              應按照WHO的「手衛生5個時刻」執行手衛生:

             ?。?)接觸患者前

             ?。?)進行無菌操作前

             ?。?)體液暴露后

             ?。?)接觸患者后

             ?。?)接觸患者周圍環境后


            預防要點三:隔離

              早隔離、正確隔離,是預防呼吸道傳播疾病傳播的重要舉措。對不明原因肺炎患者應采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施,直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。


              1.應設置一定的隔離區域或觀察室/病室以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。發熱門診、感染性疾病科應獨立設區,布局合理,出入口與普通門診分開。


              2.對疑似或確診患者及時進行隔離。確診患者和疑似患者應分開安置。病原分型/亞型相同的患者可安置于同一病室,床間距>1m。疑似患者單間隔離較難做到,建議:患者之間至少保持>1.2m的床間距,并保持病室良好通風,如病情容許,患者佩戴醫用外科口罩。


              筆者建議:重癥患者應盡量單間隔離,因為重癥患者通常免疫力受損并伴有多種侵入性操作,如呼吸機輔助呼吸、留置中央靜脈導管等,感染風險明顯增加,特別是院內獲得性多重耐藥菌感染的風險增加,單間隔離是保護性隔離、預防多重耐藥菌傳播的重要措施。


              3.與患者相關的診療活動盡量在病區內進行,患者的活動范圍也應盡量限制在病室內。


              4.原則上不設陪護人員,限制探視人數和時間。


              5.隔離病室應設隔離標志。


            預防要點四:通風/空氣消毒

              1.預檢分診、門診候診區、病室等診療區域應保持良好通風,可采用自然通風,也可采用機械通風,必要時進行空氣消毒。


              2.安置患者區域的集中空調通風系統應帶有空氣凈化消毒裝置;如集中空調通風系統沒有空氣凈化消毒裝置時,建議臨時關閉空調系統,封閉回風口,改用自然通風或其他有效的空氣消毒方法。


              3.不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

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