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            HIV屬于親脂病毒,為什么要用2000mg/L的含氯消毒劑?

            發表時間:2019-10-31 15:17【

              艾滋病、乙肝病原體污染的環境物品使用什么消毒劑?消毒劑濃度是多少?經常有來自臨床的咨詢和聲音。


              為給臨床一個規范的答復,為了固化這種血源性傳染病的清潔消毒標準,感染控制科的老師們查規范、找文獻。


            規范、教科書

              《臨床微生物學手冊(第11版)》:HIV、HBV、HCV均屬于對消毒劑較敏感的親脂病毒。

            臨床微生物學手冊

              《醫療機構消毒技術規范》2012版:低效消毒劑能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒,換句話說殺滅親脂病毒僅需要達到低水平消毒。

            醫療機構消毒技術規范

            但是呢?也有規范說

              《醫療機構消毒技術規范》:5.2.2“經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌”。

            醫療機構消毒技術規范

              《醫院醫用織物清洗消毒技術規范》WS/T508-2016:對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的傳染病污染的感染性織物,可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑,洗滌消毒應不少于30min。


            疑點:

              前面說低水平消毒劑對親脂病毒有效,后面又說要高水平消毒或滅菌,對經血傳播病原體污染的物品,用2000~5000mg/L的含氯消毒劑消毒,浸泡>30min。倒底需不需要這么高的濃度呀?


            解惑:怎么辦?

              帶著這個問題,咨詢了SIFIC2018全國感控與耐藥感染大會上《消毒劑的選擇思路與方法》的演講專家趙主任,專家解釋:像HIV、HBV、HCV親脂病毒,之所以要采用高水平消毒,用這么高濃度的含氯消毒劑,主要是基于以下原因:


              一是,一般情況下,這些病毒都是基于血液體液等有機物為載體而存在于體外環境中,我們也不知道血液體液中到底含有多少病毒量。而被有機物覆蓋保護的病毒,殺滅它的消毒液濃度自然也要隨之增加。這一點,在《醫療機構消毒技術規范》也有提及“消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒劑的使用劑量,或(和)延長消毒時間”。


              二是,這些病毒雖然抗力不強,但被含有這些病毒的血液體液污染的環境、物品、織物等,并不能做到及時清洗、及時去污,即便去污,也可能不徹底。同時,結合上面第一個原因,血液中帶的病原,被有機物干擾,消毒效果自然也受到影響。我們可以將親脂病毒比喻為身體虛弱的敵人,本身抵抗力不強,但如果給它加一個碉堡如血液等有機物時,抵抗力自然也變強了。


              消毒供應中心規范及內鏡清洗消毒技術規范沒有強調乙肝、艾滋需要延長消毒時間,僅強調了戊二醛用于分枝桿菌時需延長消毒時間。這主要是因為,這兩個規范均建議采用高水平消毒方法,且加入了消毒前需清洗的要求?!断井a品衛生安全評價技術要求》WS628-2018對消毒劑消毒效果評價中也有抗有機物干擾的相關要求。


              親脂病毒用來衡量消毒劑能力時,使用低效消毒劑即可殺滅。但對被其血液污染的物品時,如用低效消毒劑則可能由于有機物干擾導致消毒無效或效果不佳。且因這類病原體的危害較大,為保險起見而提高保險系數,對于艾滋病病毒等血源性病原體,拿高壓滅菌也不會錯,所以也會相應提高其濃度,這就是規范的要求所在。


              基于以上質疑,通過查找規范標準專家答疑,制定規范的被血源性病原體污染的環境、物品、復用織物的清洗消毒流程,對指導臨床具有很重要意義,也期望臨床多多發現工作中疑點,感控與臨床同心協力共對致病微生物。

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